急性胰腺炎课件ppt模板下载

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急性胰腺炎的诊断及规范化治疗消化内科定义急性化学性炎症胰酶激活引起的胰腺自身消化分类急性水肿型胰腺炎急性重症胰腺炎病因胆道疾病酒精中毒其他急性胰腺炎严重程度的评价方法全身评分系统局部评分系统多器官功能不全评分系统其他评分方案全身评分系统 Ranson标准Glasgow评分标准APACHE  II评分标准      (Acute Physiology And Chronic Health       Evaluation)APACHE  II评分标准A.急性生理评分（0－4分）     肛温、血压、心率、呼吸频率、氧合指数、动脉血PH、血清钠、血清钾、血清肌酐、血细胞压积、白细胞数B.年龄因素评分（0－4分）   ＜44岁   45-54岁  55-64岁 65-74岁 ＞75岁C.慢性健康评分（２分、５分）    肝脏、心血管、呼吸系统、肾脏、免疫系统结果：Ａ＋Ｂ＋Ｃ>8分为重症胰腺炎Balthazar的CT评分系统胰腺坏死范围     评分       急性胰腺炎分级           评分    无坏死                  0            A胰腺正常                       0    1/3坏死                 2            B胰腺扩大                       1    1/2坏死                 4           C胰腺及周围组织            2                                                  脂肪坏死    ＞ 1/2坏死            6           D一区液体积聚                3                                               E二区或多区液体积聚    4I级        0-3分   II 级 4-6分   III级  7-10分2分  无死亡    7-10分 病死率17%  7分  应手术治疗II 级   III级定为重症胰腺炎急性胰腺炎的规范化治疗内科治疗目的减少胰腺分泌一般支持疗法预防感染监测病情恶化和并发症的发生抑制胰腺分泌 禁食和胃肠减压抗胆碱能药物H2受体拮抗剂及H-K-ATP酶抑制剂生长抑素及类似物胰蛋白酶抑制剂：Foy（即加贝酯）支持治疗全胃肠外营养肠道内营养预防感染抗生素应用目的应用时间抗生素选择手术适应症经积极内科治疗48小时无好转，胰腺坏死广泛而严重，病情反而继续发展者，可见于高血脂引起的坏死性胰腺炎。胆源性胰腺炎有胆石嵌顿于胆胰管共同开口处，经ERCP或Oddi氏括约肌切开失败者，需早期急诊手术解除梗阻。坏死伴感染，针对性的抗菌素不能控制者。胰腺感染感染性坏死胰腺脓肿假性囊肿感染胰腺感染诊断标准１．临床诊断标准：体温＞３８度，ＷＢＣ＞20000mm3/L，腹膜刺激症＞上腹部两上限２．影像学标准：ＣＴ增强扫描发现胰床和／或胰周坏死灶内有气泡征。气泡的形状小而不规则。３．微生物学标准：ＣＴ引导下细针穿刺抽吸胰腺或胰周坏死组织做涂片和培养（需氧、厌氧、真菌）阳性。并发症的治疗ARDS：人工呼吸机及支气管肺泡灌洗DIC：早期小剂量肝素或低分子肝素胰性脑病：脱水剂、醒脑静胰腺假性囊肿：经皮穿刺引流术、ERPD胰腺脓肿：手术引流肠外瘘：持续双腔管低压负吸引流     重症急性胰腺炎治疗中应注意的问题 注意避免过度强调非手术治疗的倾向 胆源性胰腺炎患者需要手术去除病因。暴发性胰腺炎：需要通过清除酶性毒性渗液，缓解腹内高压和腹膜后感染，以减轻全身性影响和脏器功能障碍。胰腺及胰外坏死组织感染、坏死感染组织液化包裹、脓肿形成或囊肿感染都需要作病灶清除引流。重视真菌感染的防治 并发真菌感染主要原因：免疫功能低下长期禁食肠道黏膜绒毛受损造成肠道内细菌移位腹腔内存在坏死感染病灶。真菌感染的依据意识改变，如过度兴奋或淡漠、昏迷，无神经系统疾病和水电紊乱。伤口、胆道、气管内出血，无凝血机制障碍。高热，广谱抗生素无效，排除耐药菌感染。血真菌培养，咽拭子、痰、尿、胆汁、伤口脓液涂片或真菌培养，有两个系统以上为同一菌株感染。  重视胰腺炎相关性脑功能障碍的诊治和研究 胰性脑病发病机理：胰酶破坏中枢神经系统的髓鞘。临床表现：神经精神异常，定向力缺乏，                        伴有幻想、幻觉、躁狂。通过调节抗、促炎性细胞因子平衡的方法终止病情的发展细胞因子：IL-6  、IL-1 、TNF、IL-8 炎性介质：前列环素类物质、白三烯、血小板活化因子 抗炎性细胞因子:抗体－TNF抗体、IL－１拮抗剂

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