心肌损伤的6大标志物

理想的心肌损伤标志物应具有高度的心肌特异性和敏感性，能检测早期心肌损伤，窗口期长，能很快从血中清除，并且可以作为复发诊断的指标等。由于单一标志物不能满足以上所有条件，所以一般把多种心肌损伤标志物结合起来用于临床诊断。

反应心肌缺血损伤的主要生物化学标志物包括心肌蛋白及心肌酶等，前者有肌钙蛋白、肌红蛋白等，后者有血清天门冬氨酸转氨酶、血清乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶等。

01、肌红蛋白（Mb）

肌红蛋白是存在于心肌和骨骼肌细胞细胞质中的亚铁血红素蛋白，具有高度敏感性。因其为小分子物质，当心肌细胞发生损伤时，Mb是目前最早进入血液的生物的标志物之一。

1、参考值：2 ~ 68.9 g/L

（根据检测方法不同参考范围可能有所差异，具体请参考各医院检验标准。下同）

2、临床意义：

① 早期诊断急性心肌梗死

1-2小时后MYO水平即可快速升高

4-12小时达到峰值

24-36小时恢复到正常水平

②其他：肌肉损伤、休克及肾衰竭时肌红蛋白也增高。

③有助于溶栓成功的判断。

溶栓开始后2小时内，Mb增加的数值超过150ng/ml•小时 ；

溶栓后第一次Mb和2小时后Mb相比增加4-6倍；

实施溶栓或介入疗法后90min，无再灌注损伤，将出现一迅速上升和下降的冲洗小峰，达峰时间小于6小时。

④有助于评估再梗死的发生率。

由于Mb半寿期短，峰值持续时间短，故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗塞或者梗塞再扩展，如峰值期持续时间较长，超过24小时，恢复正常缓慢，超过4天以上，或下降过程再度升高形成双峰、多峰，则提示可能发生心梗延展或新的部位又发生心梗。

02、心肌肌钙蛋白

心肌肌钙蛋白是心肌细胞的特异性蛋白，一般在血液中含量极低，几乎测不到。心肌损伤时心肌肌钙蛋白释放到循环中，因此在心肌损伤时cTnT／I检测的敏感性和特异性很高。

1、参考值：

cTnT: 0.02～0.13μg/L，>0.2μg/L 为临界值，>0.5μg/L 可诊断急性心肌梗死。

cTnI : 0.1-0.2μg/L，>1.5μg/L 为临界值。

2、临床意义：

①早期快速诊断急性心肌梗死

高敏肌钙蛋白hs-cTn已经成为诊断心肌梗死的首选标志物

患者在30天内发生的非ST段抬高心肌梗死，通过cTn和心电图的确诊率在99%~100%之间，对于胸痛发作时间小于1小时的患者,有漏诊的可能。

连续动态观察两个时间点(如0-1小时、0-2小时或0-3小时)的cTn增高或降低(变化)，可提高诊断的准确率。

高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合症中的应用（罗氏hs-cTnT电化学发光第二代敏感方法）

②心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I可敏感地反映出小灶性、可逆性心肌损伤的存在。

③可用于溶栓后再灌注的判断。

03、血清天门冬氨酸转氨酶

天门冬氨酸转氨酶（AST）又称谷草转氨酶（GOT），广泛分布于人体各组织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。红细胞AST约为血清的10倍，轻度溶血会使测定结果升高。

①参考值：