干货！2023AHA心肺复苏指南更新要点（附中文版下载）

针对医务人员的阿片类药物相关紧急情况流程

成人心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图

对心脏骤停恢复自主循环后的成人患者进行多模式神经预测时建议采取的方法

孕妇心脏骤停院内 ACLS 流程图

2023年主要新增和更新建议

非专业施救者尽早启动

CPR2023（更新）：我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施 CPR，因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较低。

2010（旧）：如果成人猝倒或无反应患者呼吸不正常，非专业施救者不应检查脉搏，而应假定存在心脏骤停。医务人员应在不超过 10 秒时间内检查脉搏，如在该时间内并未明确触摸到脉搏，施救者应开始胸外按压。

理由：新证据表明，未处于心脏骤停状态时接受胸外按压的患者受到伤害的风险较低。非专业施救者无法准确确定患者是否有脉搏，而不对无脉搏患者实施CPR 的风险超过不必要胸外按压所造成的伤害。

CPR 质量的生理监测

2023（更新）：在可行的情况下使用动脉血压或 ETCO2 等生理参数来监测和优化CPR 质量可能是合理的做法。

2015（旧）：尽管没有临床研究考察 CPR期间根据生理参数对复苏操作进行调整能否改善预后，但在可行情况下使用生理参数（定量二氧化碳波形图、动脉舒张压、动脉压监测和中心静脉血氧饱和度）来监测和优化 CPR 质量、指导血管加压药物治疗及检测 ROSC 可能是合理的做法。

理由：尽管利用动脉血压和 ETCO2 等生理监测手段来监测 CPR 质量已是既有观念， 但新数据支持将其纳入指南。AHA“ 遵循指南 ® - 复苏 ”登记研究的数据显示，使用 ETCO2 或舒张压监测 CPR质量时 ROSC 可能性提高。

该监测取决于存在气管插管 (ETT) 或动脉置管的相应情况。调整按压目标使ETCO2 值至少为 10 mm Hg，理想情况 下为 20 mm Hg 或更高，作为 CPR 质量标记可能很有用。理想目标尚未确定。

不支持双重连续除颤

2023（新）：尚未确定双重连续除颤对顽固性可电击心律的有用性。

理由：双重连续除颤指使用 2 台除颤器近乎同时实施电击的做法。尽管一些病例报告显示预后良好，但2023年ILCOR系统综述未发现支持双重连续除颤的证据，因此不建议常规使用。现有研究存在多种形式的偏倚，观察性研究并未显示预后改善。最近的一项试验性 RCT 表明，通过重新放置电极片来改变除颤电流的方向可能与双重连续除颤效用相当，同时避免因能量增加造成伤害以及除颤器受损的风险。根据目前的证据，尚不清楚双重连续除颤是否有益。

静脉通路优先于骨内通路

2023（新）：实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合理的做法。

2023（更新）：如果静脉通路尝试不成功或不可行，可以考虑改用骨内通路。

2010（旧）：如果没有现成可用的静脉 (IV)通路，实施人员建立骨内 (IO) 通路是合理的做法。

理由：2023 年 ILCOR 系统综述比较了心脏骤停期间静脉与骨内（主要为胫骨前放置）的给药情况，发现静脉路径在5项回顾性研究中与更好的临床预后相关；侧重于其他临床问题的 RCT 亚组分析在将静脉或骨内通路用于给药时也发现了类似的结果。尽管静脉通路为首选方式，但对于建立静脉通路困难的情况，骨内通路也是合理的选择。

康复期间的治疗和支持

2023（新）：我们建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、神经、心肺和认知障碍方面的多模式康复评估和治疗。

2023（新）：我们建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院计划，以纳入医疗和康复治疗建议及活动 / 工作恢复预期目标。

2023（新）：我们建议对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创伤后应激反应和疲劳度的结构化评估。

理由：心脏骤停患者在初次住院后需经过较长康复期。康复期间需要支持，以确保最佳生理、认知和情感健康及恢复社会 / 角色功能。此过程应从初次住院期间开始，并根据需要持续进行。2023年 AHA 科学