典型病例

膝关节疼痛20年，住院治疗20多天不疼了

河南省中医院疼痛科-刘玉明

【一般情况】患者，刘**，女，70 岁，退休教师

【地址】河南省新乡市

【首诊时间】2016年12月

【地点】河南省中医院疼痛科病区

【主诉】双膝关节间断性疼痛20年，加重1周余。

【来诊情况】20年前劳累后出现双膝关节疼痛，呈间断性胀痛，上下楼梯困难，曾在省某三甲中医院骨关节科给予中药塌渍，艾灸、红外线等理疗及药物（具体药物不详）治疗后疼痛缓解，期间病情间断遇劳复发；1周前过度劳累后双膝关节疼痛症状加重，屈曲活动受限，休息后无缓解，严重影响正常生活，来诊。发病以来神志清、精神差，纳眠差，无发热、盗汗，体重未见明显减轻。

【专科检查】双膝骨性膨大、肿胀，双侧内外膝眼饱满，双膝内侧副韧带压痛（++），右膝鹅足部压痛（++），双膝关节间隙环周压痛（++），双膝屈曲接近伸直位时有明显顶触感并伴有压痛，活动度：左膝屈曲115°，过伸-10°，右膝屈曲120°，过伸0°，髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），挺髌试验（+），双膝浮髌试验（-），麦氏征（+）；双下肢肌力、感觉正常，病理征阴性，余查体未见明显异常。发作时VAS评分8分。

【辅助检查】

一般生化化验正常，血糖，血脂、肿瘤标记物正常。

MRI：右膝关节腔积液，半月板损伤、股骨下端缺血性改变、髌骨软化症

DR：内侧关节间隙变窄、关节缘骨赘形成 ；

右膝关节MRI平扫

双膝关节DR片（图示）

【诊断】双膝关节骨关节炎

【处理】弧刃针标准疗法（火灸、红外线、玻璃酸钠注射液、弧刃针松解、臭氧、药物、痛王体操）

【结果】22天5次治疗后，疼痛明显减轻，VAS评分1分

【随访】随访2月疼痛未加重。

评论：

骨关节炎为一种退行性病变，是由于年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、骨节畸形等诸多因素引起，膝关节骨关节炎临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。其诊断标准如下：

膝关节骨关节炎诊断标准：

1、近1个月内反复膝关节疼痛；

2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和(或) 囊性变、关节缘骨赘形成 ；

3、关节液(至少 2次)清亮、黏稠, WBC

4、中老年患者(≥40岁)；

5、晨僵≤3分钟；

6、活动时有骨摩擦音( 感) 。

注: 综合临床、实验室及 X线检查,符合 1 +2条或 1+3 +5 +6 条或 1+4 +5 +6条,可诊断膝关节 OA。

目前针对膝关节骨关节炎的治疗方法有很多，如：药物、针刀、针灸、神经阻滞、推拿按摩、红外线、中药塌渍、冲击波、关节镜及表面关节置换术等；但多数的保守治疗方法作用比较单一，疗效欠佳，而手术治疗风险大、花费高，患者不愿接受。在河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法治疗膝关节骨关节炎取得的较好的疗效。

该患者根据其临床症状、查体、影像学资料及病史上来看，诊断明确，因此处理思路要围绕处理膝关节腔内外软组织。所以治疗上药物、针刀、针灸、神经阻滞、推拿按摩、红外线、中药塌渍、冲击波等皆能取得疗效。但上述方法虽能取得一定效果，但各有不足。而河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法处理本病是一种集火灸的温经通络、弧刃针松解、臭氧消炎镇痛、药物修复关节软骨、活血化瘀镇痛、痛王体操巩固康复为一体的综合性治疗方法，简单有效，值得临床上进一步推广应用。

注：弧刃针标准疗法是一种在弧刃针相关理论（“灶点”理论，四阶梯理论，四定原则，“同效取快”，海陆空原则，筋骨错缝等理论）指导下，利用精细解剖定位、立体解剖定位、动态解剖定位、体表解剖定位等方法，综合运用痛王药酒火灸、痛王弧刃针、臭氧、外用膏药、内服药物及痛王体操等方法治疗疾病的综合性疗法。

病历记录者：刘玉明